傳統質量管理認為:達到“符合性”技術標準就是高質量;質量問題是作業線的惡果,過分強調工人文化水平和勞動力素質對質量的影響以及不能追求“零缺點”。多年來,護理質量管理工作中仍然受到這種傳統觀念的影響,制定15項基本護理技術操作標準時,符合臨床應用標準的著眼點是放在板正的一招一式上,還是放在病人的舒適與需要上?有一些質量標準都留有一定的余地,是否容易給人一種達到標準值就是最好的錯誤導向。比如危重,一級護理病人合格率為95%,還有允許出現0.5%的護理缺陷的可能,無形當中就使護士會認為0.5%的護理缺陷是不可避免的,原諒自己工作的不足。這種以質量保證適應現行狀況,留有余地的管理方法,不僅使病人得不到100%的優質護理,也容易增長護士視工作出紕漏習以為常的惰性,有礙于形成良好的職業道德和質量意識。
正確的質量概念是質量管理成功的保證。縱觀國外學術界給“質量”下的定義,質量就是“適用性、滿足消費者需求”,菲根鮑姆將質量管理定義為“是為了在最經濟的水平上生產出充分滿足顧客質量要求的產品,而綜合協調企業各部門為保證與改善質量的有效體系”,在克勞斯比提出的零缺點的質量管理理論中也提出“質量管理的標準是零缺點,是要求每一個人第一次就把事情做對。”我們的護理質量管理應該吸取這些進行的現代質量管理思想,進一步形成現代醫院護理管理的思路和方法。護理質量的概念應該從滿足病人健康需要的角度去定義,而不應該局限于對病人日常性活動的服務上,也不應該將其簡單的定義為服務態度的優劣。護理質量的評價主體應該從護士做了什么轉向病人實際得到了什么,得到的是否他所需要的。護理質量的控制應加強前饋控制行為,克服反饋控制中因時間差而給病人帶來的不必要的護理缺陷,使控制變的積極而有效。護理質量的標準應更加具體和細化,讓護士充分了解如何去做。
護理質量管理應注重持續質量改進。
著名管理專家J.M.朱蘭博士提出的管理“三部曲”,即質量策劃、質量控制和質量改進3個與質量有關的過程組成質量管理。其中質量改進已成為“現代質量經營管理體制的精髓”和“全面質量管理的重要支柱之一”。自等級醫院評審工作開展以來,護理質量管理有了長足的進步。但從理論到實踐上,往往較多地強調質量控制,而較少地強調質量改進,使得我們的護理質量不能再有一個飛躍的進步,在推行整體護理的過程中,廣大的護理管理者和護士逐步把工作的重點轉向以人為中心,根據病人的需要不斷地拓展和調整護理服務的內容和方式,使病人的滿意度有了明顯的提高,這種動態的管理方式體現了質量改進的思想。而我們在其他方面卻仍有不足。例如現在質量檢查方式,多數的質量檢查表已經使用多年,檢查的內容幾乎未修改過,不管這一時期主要護理質量存在的問題是什么,病人的需求有什么變化或病人是否有這種需求,都是這些檢查內容,檢查的針對性不強,導致了缺少有效的質量改進措施。質量改進是一種以追求更高的過程效果和效率為目標的持續活動,社會的進步,技術的發展,病人需要的變化都決定著護理所提供的服務質量,以及形成和支持這種服務的過程的質量必須隨之變化和提高。
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